【野田いくみ】神様のビジネスお申し込みフォーム

 
*印は必須項目です
 


     

     

    *お申し込みをされると、自動返信メールがすぐに届きます。
    お支払い内容など、大切な内容が書かれておりますので、
    必ずreserve@koushiryoku-official-info.comのアドレスを受信できるよう、
    設定をお願いします。
     
    また、セッションは対面以外の場合、
    PDFのテキストデータを使用させて頂くようになります。
    対面セッション以外の方で携帯電話のアドレスを使用される方は、
    今一度パソコン用のアドレス、PDFデータが受信可能かどうか
    ご確認のご協力をお願い致します。

     

     
    ◆住所*
     
    郵便番号

    都道府県

     
    市区町村番地

    マンション・ビル名

     
    ◆ご希望のメニューを選択してください* (複数選択可)

     
    ◆お支払い方法を選択してください*
    ●料金について
    ・①After the end system:ご一括¥500,000/分割¥85,000×6回
    ・②World full make system:ご一括¥800,000/分割¥70,000×12回

     
    ◆ご希望のセッション方法* (複数選択可)
    Skype(通話のみで対応になります)LINE(通話のみで対応になります)対面
     
    ◆セッションご希望(曜日)にチェックを入れてください* (複数選択可)
    平日セッション希望休日、祝日セッション希望平日、休祝日どちらでもOK
     
    ◆セッションご希望(時間)にチェックを入れてください* (複数選択可)
    午前中(10時〜13時頃まで)日中(13時〜16時頃まで)夕方(16時〜18時頃まで)夜(18時〜21時頃まで)深夜(21時以降)何時でもOK
     

     

     
    ◆差し支えなければ、虹視力を知ったきっかけを教えて下さい
    インターネット検索で虹視力公式HPを見て他の方のSNSを見て見つけた友人の紹介で雑誌掲載でその他
     
    ◆規約への同意*
    同意する こちらをご覧ください